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西非埃博拉病毒疫情

西非埃博拉病毒疫症
2014 ebola virus epidemic in West Africa simplified.svg
西非疫情概况
日期2013年12月至2016年1月[1]
伤亡人数
国家 感染案例 死亡人数 最后更新日期
世卫最后于2016年1月14日更新
 利比里亚 10,675 4,809 结束于2016年1月14日[5]
 塞拉利昂 14,124 3,956 结束于2016年3月17日[6]
 几内亚 3,811 2,543 结束于2016年6月1日[7]
 尼日利亚 20 8 结束于2014年10月19日[8]
马里 马里 8 6 结束于2015年1月18日[9][10]
 美国 4 1 结束于2014年12月21日[11]
 英国 1 0 结束于2015年3月10日[12]
塞内加尔塞内加尔 1 0 结束于2014年10月17日[8]
 西班牙 1 0 结束于2014年12月2日[13]
 意大利 1 0 结束于2015年7月20日[14]
合计 28,646 11,323 截至2016年5月8日 (2016-05-08)

西非埃博拉病毒疫症,是2013年12月始于西非,由埃博拉病毒引发之疾病大流行。此乃埃博拉出血热史上最严重的一次爆发,亦为该病首次登陆西非。[15][16]此次疫情录得的最高临床致死率为71%[17][18][19];就诊病人的死亡率则为57-59%[20]。埃博拉出血热首次于1976年出现在现时的刚果南苏丹,并常于非洲撒哈拉以南的地区造成间歇性流行。这一次的爆发源于2013年12月的几内亚,后散播至利比里亚塞拉利昂[17]尼日利亚塞内加尔曾出现20人及1人的少数感染个案,但是两国至今没有再增添新的病例[21]马里也曾有数人染病[22],而英国也有一名隔离患者[18]美国西班牙均出现境外移入个案,患者都是医护人员,但是病毒没有进一步扩散。[23][24]截至2016年1月14日 (2016-01-14)世界卫生组织及多国政府共录得28,637宗感染个案及11,315宗死亡案例。[5][10][8]不过,他们相信这比实际的数字低。[2][25][26]

这次爆发使埃博拉出血热首次成为流行病。以往的爆发均为局部性,并多于数周内受到控制。造成大规模爆发的原因有很多:社会贫困、医疗体系存有漏洞、人们对政府的不信任及当地政府对疫情上报的延误均为重要因素;除此,当地的埋葬传统、爆发地人口稠密和国际间的忽视亦有一定影响。[27][28][29][30] 随着疫症不断扩散,很多医院因人手不足或设备不够而不堪重负。一些医学家认为,医院无力处理其他医疗需求很可能额外增加死亡人数。[31][32]需要接触患者体液的医疗员工为高危一族,而世卫亦表示,截至8月,有10%的死者为医护人员。[33]病例分布不均使一些患者需远赴其他医疗机构就诊,此举的可行性在很多情况下不大。[34]

此次疫情于8月8日成为第三宗国际公共卫生紧急事件[35]世界卫生组织要求194个会员国采用法定措施于疾病预防、监控、控制及回报[36]。数个援助机构英语Aid agency及国际组织,包括美国疾病控制与预防中心欧洲联盟委员会西非国家经济共同体等单位正投入人力试图减缓疫情,另有无国界医生红十字与红新月会[37]善普施等人道机构。

疫情发展

初期几内亚疫情

科学家追踪近期肆虐西非的埃博拉疫症的源头,2014年8月12日新闻引述《新英格兰医学杂志》一篇研究报告称,西非爆发的埃博拉疫情很可能源于一名已去世的几内亚盖凯杜省2岁男童。研究人员不清楚这名男童如何接触到埃博拉病毒。据悉,大约8个月前,医学界所谓的“零号病人”(Patient Zero)2岁男童开始发烧,排出黑色粪便并且呕吐,此名男童在发病4天后,于2013年12月6日死亡。男童死后,孩子的母亲出现出血症状,在12月13日死亡。然后男童的3岁姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母后来也有同样症状,于2014年1月1日死亡。两名参加祖母葬礼者把病毒带回村落(西非部落传统葬礼有清洗、触摸和亲吻遗体等习俗)。一名卫生人员将病毒带到另一村落且死亡,医治卫生人员的医生也丧生。这名卫生人员与这名医生把病毒传染给来自其他乡镇的亲戚。盖凯杜是盖凯杜省首府,跟另外两个西非国家接壤,令埃博拉疫情蔓延。率领疫情研究小组的法国医学家贝兹(Sylvain Baize)表示,可能有人比该名两岁男童更早感染病毒。他说:“我们相信第一名被传染的病人是在接触过蝙蝠后感染,但我们暂未肯定。” [38]

2014年三月,当埃博拉疫情确认爆发时,有数十名住在几内亚八处社区的民众死亡,几内亚卫生部于3月19日承认地区爆发病毒性出血热,相关检体也送往塞内加尔及法国进行疾病辨识[39]科纳克里率先报告四宗疑似病例,Guéckédougou四宗,马桑达一宗,达博拉省一宗。3月25日,几内亚卫生部报告南部地区盖凯杜省马桑塔省恩泽雷科雷省基西杜古省,出现埃博拉出血热疫情[40] 。次日,法国里昂巴斯德研究院证实埃博拉病毒应变为扎伊尔埃博拉病毒[40],初步报告表明此为埃博拉病毒的新毒株[41],后来改称扎伊尔毒株的宗族[42]。2014年3月28日出现确诊疑似病例[43]。3月31日,美国疾病控制与预防中心派遣五人工作组,协助几内亚卫生部和世界卫生组织调查疫情[40]。到4月23日,疑似与确诊的埃博拉病毒出血热(简称EVH)病例达到242宗,死亡142人,致死率高达58.7%。[44]

5月23日前后,疫情蔓延至几内亚人口两百万的首都科纳克里[40]。非政府组织几内亚计划的国家主任易卜拉希马·图雷表示:“科纳克里大部分地区生活设施简陋,缺乏饮用水和卫生设施,给疫情升级为危机带去严重风险。人们水不够喝而不忍心洗手[45]。”

后续疫情扩散

几内亚、利比里亚、塞拉利昂于9月6日的疫情分布情形。[46]

3月下旬,利比里亚洛发州和宁巴州出现病例[47]。4月中旬,卫生和社会福利部在马及比县蒙特塞拉多县录得疑似病例[48]

同时塞拉里昂马里加纳亦发现疑似病例,但其埃博拉病毒临床样本呈阴性反应[49]。5月中旬,几内亚的整体感染情况有所好转。利比里亚、几内亚六个受灾县中的五个,有数天没有报告病例,没有新的院内感染和警示。盖凯杜是唯一仍有社区传播和死亡个案被报告的热点地区。[来源请求]

然而,2014年5月23日-27日,三个以前的受灾地区(盖凯杜、马森塔和科纳克里)、四个新地区(博法、Telimele、博克和杜布雷卡)和一个新的国家(塞拉利昂),有新的EVH临床病例[50]。6月中,疫情蔓延至利比里亚首都蒙罗维亚。7月初,利比里亚报告107例感染病例(52例实验室确诊),致死65人[51],除了洛法州只报告四宗死亡病例。卫生部宣布蒙特塞拉特州出现七个额外的死亡病例[52]

5月25日,埃博拉疫情于塞拉利昂共和国迅速扩散,于该国东南部邻近几内亚边界的凯拉洪区有病例回报[53]。(8月20日法新社报导,塞拉利昂卫生官员透露,该国东部邻近几内亚边境的村落索柯玛,有一名以草药治病的女医宣称能治愈埃博拉,导致大批几内亚病患越过边境求医,结果这名女医不仅没能治病,还感染病毒身亡,并将病毒传给其他城镇的民众,酿成全面性灾难。8月25日MSI国际组织主任森古普塔(Shumon Sengupta)指出,由于长年内战影响,塞拉利昂的教育、卫生和文化水平低落,产妇死亡率全球最高,伊拉波疫情雪上加霜,真的变得很糟。)至6月20日已有158个疑似病例,主要集中于凯拉洪区及相邻的凯内马区;另外该国西北部的坎比亚区洛科港区西部区郊区也有病例[54]。7月17日,塞拉利昂病例数达442例,超过几内亚及利比里亚[55]博城区于7月20日出现病例[56],该国首都弗里敦也于7月底沦陷[57][58]。8月23日塞拉利昂共和国为防止埃博拉疫情继续蔓延,议会通过公共卫生修正法案,藏匿埃博拉患者将被视作犯罪,违者将面临最高2年监禁。

7月20日,疫情蔓延至尼日利亚,利比里亚财政部官员Patrick Sawyer乘飞机抵达尼日利亚拉各斯,在旅行期间和抵达时经常呕吐,同一个航班没有人被感染。这名病人于7月25日死亡。被这名初始病例传染的患者包括与其有过密些接触的医务人员、在同一家医院的患者和一位礼宾官员。目前尼日利亚确诊病例都属于由此产生的单一传播链。在被传染的十多人中,8月19日有一人已经完全康复。这对于疫症很好的消息,打破了感染埃博拉病毒就等同于被判死刑的看法。世卫组织强调,早期发现和支持疗法能够提高病人的存活率。[59][60],该医院也因此关闭并进行隔离避免疫情扩散[61][62][63],但8月4日,医院医师接受检测呈阳性反应[64],尼日利亚当局于8月6日确认该病例[65]

美国国家安全顾问莱斯(Susan Rice)29日表示,奥巴马获知埃博拉疫情的最新消息后,已要求美国卫生单位加强协助以遏制疫情扩散[66]

8月12日,一名在非洲传教超过50年感染于利比里亚的75岁西班牙传教士帕哈雷斯(Miguel Pajares)8月7日送回西班牙使用ZMapp治疗,但仍宣告不治,被确诊并死于马德里一家医院[67]。世界卫生组织称,美国加州马普药厂生产的实验性药物ZMapp,对两名染病的美国人员有“显著迅速的效果”。但马普药厂称,已将所有ZMapp药物送至西非疫区,库存耗尽。美国官员估计,除非找到加快生产的方法,目前需耗时2至3个月才能产出少量ZMapp,速度太慢。

世界卫生组织也将肯尼亚列入第2级高风险国家[68]。8月19日,肯尼亚禁止来自利比里亚、几内亚和塞拉利昂的旅客入境。但旅居前述三国的医疗人员和肯尼亚人经严格筛检后,将准许入境。先前发现4起疑似感染埃博拉病毒案例,检验结果证实全都是阴性。

8月20日,利比里亚晚上9时至清晨6时实施宵禁,所有娱乐中心都关闭,所有影视中心在下午6时歇业。并对两个社区实施隔离检疫。利比里亚新闻部长布朗并且宣布,西点一家医疗所上周六遭到持木棍的青年攻击,导致17名埃博拉病患失踪,这些病患已经回到诊所。

8月22日,美国院方召开记者会表示感染埃博拉病毒的两位美国人接受ZMapp治疗已完全康复,不过院方指他们不清楚Zmapp是否有效,也不确定患者是因药物康复或是自行康复,也不清楚2位病患接受的实验性治疗,是否会出现长期的副作用,但感染埃博拉康复的病人,不会再复发也不具传染性,并指出营养比较好的病患通常有比较高的存活率。世卫表示,特别是利比里亚与塞拉利昂共和国情况更为严峻。许多家庭将受到感染的至亲藏在家里,也相信落叶归根会让这些濒死的病患更为安心。部分情况则是家属拒绝相信病患感染埃博拉病毒,也认为送到隔离区治疗只会让他们感染死亡。多数人则是担忧一旦确定罹病,会遭到社会孤立。这些情况导致通报的埃博拉病例较实际情况少,更危险的是导致疫情蔓延、扩散,让国际救援更为困难。加上利比里亚医疗设施缺乏,几乎所有医疗服务都已关闭,只要有新的诊所开放,立即涌入大量病患,和感染埃博拉的病患杂处,也导致疫情扩散。

8月27日世卫组织表示自本次埃博拉疫情爆发至今,已有240名医护人员被传染,其中一半死亡。世卫组织在评估报告中指出一些导致感染发生的因素。如防护设备供应不足或使用不当:现有的个人防护设备过于繁琐,通风不好,不适用于热带地区;由于医护人员严重不足,现有人员不得不超负荷工作。世卫组织指出,卫生工作者遭遇的这些风险和困难无疑将会使埃博拉疫情控制行动受到影响。另外,在各国的卫生工作者准备协助控制西非的埃博拉疫情时,却越来越难以进入埃博拉爆发地区,很多大型航空公司都暂停前往埃博拉疫情爆发地区的航班服务。为受感染人员租用包机送离疫病爆发地区、前往安全地区接受治疗的工作也将受影响。

9月16日,中国人民解放军第302医院派出30人医疗队飞往西非塞拉利昂。两周后开始诊治埃博拉病人,创下日均收治病人最多、在院病人最多的纪录[69]

9月30日,美国疾病控制与预防中心宣布,德州达拉斯发现美国境内首个埃博拉病例。美国籍利比里亚裔42岁病患邓肯(Thomas Eric Duncan)9月15日亲戚死亡,9月19日离开利比里亚(每日邮报报导,邓肯和女友育有一子,两人在儿子3岁时分开,邓肯到德州是为了向女友求婚与家人建立新生活),20日抵达美国,入境时没有任何症状。24日出现症状(利比里亚政府对他出境填写问卷时隐瞒曾接触埃博拉患者的事实对他提出告诉,邓肯说他不知道死者患埃博拉)曾经到德州长老教会医院(Texas Health Presbyterian Hospital)就医,医院仅开抗生素就让他回家。9月28日恶化才住院,10月4日开始服用美国药厂Chimerix生产的口服抗病毒药物Brincidofovir实验药,这药物从未经过人类或动物实验。10月8日上午不治身亡。美国有专家说应该使用加拿大温哥华Tekmira制造的药物,先前有患者因此痊愈,疑虑医护人员救治不力、过晚投药。[70] 接触过邓肯的43人在21天隔离期限到期,均未出现症状。但是照顾他的越南裔女护士范妮娜(Nina Pham)在邓肯过世2天后出现轻微发烧,由于她与感染埃博拉病毒痊愈的美国医生布兰特利(Kent Brantly)的血型相同,接受他的捐血,布兰特利也曾捐血给另两位美国患者,沙克拉医生和NBC摄影记者穆克波(Ashoka Mukpo),均已痊愈,他曾想输血给邓肯,但是血型不符。范妮娜的爱犬则被隔离检验后未感染。同样照顾他的护士安珀.文森(Amber Vinsom)14日清晨出现发烧症状,也感染埃博拉,10月28日出院。美国疾病控制与预防中心主任表示,他仍不知道护士何以会感染病毒。美国白宫预计下月初与各界专家催生“埃博拉战斗机器人”。初步构想,机器人将接收远端监控指令,代为执行消毒环境、递送补给物资及埋葬染病遗体等工作。越南裔护士范妮娜24日出院,获美国总统奥巴马接见并拥抱。美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)主任佛奇趁机提醒民众,埃博拉病毒并不容易在人与人之间传染,只有直接接触病人的体液才会染上。26日美国驻联合国大使萨曼莎.鲍尔(Samantha Power)前往埃博拉疫情严重的西非访问。

10月6日,一名西班牙护士助理拉莫斯(Teresa Romero Ramos)在马德里被确诊感染埃博拉病毒,成为首例在欧洲境内感染该病毒的患者。这位护士曾参与护理9月26日因患埃博拉出血热去世的神父[71]。同时证明埃博拉能在非洲以外进行人与人的传播。莫斯接受已治愈病患的血浆,及使用日本富士软片(Fujifilm)旗下公司开发的抗流感药物Avigan,经两周治疗后,10月18日经检测显示体内已无埃博拉病毒,11月5日出院。(她的爱犬在被怀疑也感染埃博拉之时,西班牙卫生当局即不顾人们抗议将之安乐死)。

10月17日,世界卫生组织(WHO)宣布,塞内加尔42天未出现新病例,正式脱离埃博拉疫区名单。塞内加尔唯一病例是1名学生,当时他跨越公路到邻国几内亚,在8月29日确诊,并在当地治疗,该学生在9月5日痊愈。(塞内加尔8月关闭与几内亚的陆路边境。禁止来自几内亚、塞拉利昂和利比里亚的飞机及轮船入境。)

10月20日,世界卫生组织(WHO)宣布,尼日利亚42天未出现新病例,正式脱离埃博拉疫区名单。尼日利亚先前有20名埃博拉确诊病例,8人死亡。

10月23日,美国纽约市1名医师斯宾赛(Craig Spencer)14日自几内亚返国后自主隔离。21日感到身体不适,仍于22日从曼哈顿搭地铁到布鲁克林打保龄球,结束后再坐计程车返家,直到隔日才出现高烧等症状。23日就医时发烧至华氏103度(约摄氏39度)且出现严重腹泻,在曼哈顿贝勒维尤医疗中心(Bellevue Hospital Center)隔离。他的女友及2名友人,没有出现症状。斯宾赛服用美国药厂Chimerix生产的口服抗病毒药物“Brincidofovir”实验药,26日情况未见好转。27日接受使用实验药ZMapp痊愈的宣教士南茜.瑞得博(Nancy Writebol)输血。11月11日出院。(朝鲜23日起禁止任何外国游客入境)

10月24日,马里共和国,一名2岁女童确诊埃博拉病毒,24日身亡。女童的母亲感染病毒,数周前在几内亚病逝,女童跟着祖母搭车数百公里返回马利,20日发病,在西部开伊镇(Kayes)治疗,WHO医护人员一开始检查出女童感染伤寒,23日才证实她感染埃博拉。由于女童抵达开伊之前已出现症状,意味她已具传染力,所幸马利是全球人口密度最低的国家之一。除了女童的5岁姐姐出现发烧,经检查是感染疟疾。女童家人并无发烧等症状。与女童有过接触的108人,包括33名医疗人员;11月16日结束隔离。(毛里塔尼亚26日关闭与马利的边界。)

10月27日,澳大利亚移民及边境保护部长莫里森(Scott Morrison)在国会宣布,将停止受理西非埃博拉疫区(塞拉利昂、几内亚和利比里亚)的入境申请,来自疫区的澳大利亚永久居民返回澳大利亚前需接受21天的检疫。(全世界禁止疫区民众入境的国家:8月塞内加尔及南非,10月加勒比海国家包括牙买加、海地、圭亚那、哥伦比亚、圣卢西亚及特立尼达和多巴哥,多米尼加等国,23日朝鲜,26日毛里塔尼亚,27日澳大利亚,31日加拿大)
中华人民共和国广州白云机场开始向来自埃博拉疫情国家的入境人士,发送健康医护包(包括温度计、广州地图、万金油等)及免费手机与储值卡,以便监控追踪。这类入境人士必须承诺21天内不关机。如果不履行承诺,下次入境时将被列入黑名单。

10月29日,世卫组织助理秘书长艾沃德(Bruce Aylward)表示,他们非常大力地宣导,呼吁西非民众改变可能使疫情恶化的行为模式(西非部落传统葬礼有清洗、触摸和亲吻遗体等习俗),其中包括安全掩埋死亡亲友。这些努力获得成效,减缓了疫情的蔓延。27日统计感染埃博拉的人数已达13,703,多出来的3千多人大多是修正旧有的统计而非新增案例,但是通报的病例仍低于实际数字。利比里亚一所可以收容300名患者的埃博拉治疗中心,在首都蒙罗维亚落成。WHO计划在塞拉利昂共和国,设立第一个小型社区照护中心,以隔离病患。

11月4日,塞拉利昂共和国境内除了北部邦巴利(Bombali)区的疫情有所缓和,西部乡村地区甚至首都弗里敦(Freetown)仍然十分严重。乡村的病毒传播速度加快。救援团队无法将物资送抵“角落和偏僻地带”,迫使数千民众违反隔离规定,出门寻找食物充饥。11月10日,利比里亚邻近塞拉利昂共和国边界一处有300人口村庄,当地1名教师把生病的女儿从首都蒙罗维亚接回,在当地引爆疫情,教师全家死亡,当地死亡人数不断上升。居民表示,小村庄缺乏健康照护,当地主管也无法处理疫情。他们每天都哭着过日子。[72]

11月11日,有关治疗药物:日本富士软片控股公司宣布,其子公司开发的流感治疗药物“法匹拉韦”(Avigan)最快可能在2015年一月获国际认证,法国和几内亚将从11月中旬起在几内亚展开临床试验,预计12月底得出结果,由于事态紧急,相关机构将在1个月内完成对“法匹拉韦”安全性及有效性的审查。有关疫苗:包括瑞士药监局批准一支加拿大研发的疫苗VSV-ZEBOV在内的两种不同候选疫苗同时在瑞士、巴黎、英国和美国进行一系列试验,如果实验结果确定安全无副作用,最快2015年一月在西非疫情蔓延国家投药使用。[73]

11月13日,马里共和国,一名来自边境城镇可雷马(Kouremale)几内亚籍的70岁穆斯林长老10月27日去世,医院不知道他感染埃博拉病毒。11月11日一名护理过老人的25岁护士死亡,两天后一名清洗过老人遗体的女性也不治身亡。马利首都巴马科的巴斯德医院(Polyclinique Pasteur)封院隔离90多人,其中包括联合国维和部队人员,有许多病患逃走,规避隔离措施。接触过2名过世者的医生在另一个地点接受观察。17日表示577名接触者隔离观察。29日,马利总统表示,马利8起埃博拉病例,包括7起确诊病例和1起疑似病例。疑似病例检测呈阴性,一埃博拉患者痊愈,现在是零病例。

11月18日,印度证实首例埃博拉阳性案例。曾在利比里亚发烧住院的印度男性入境时无症状。他在机场被隔离后,精液检体呈埃博拉病毒阳性反应。10日自利比里亚返国的26岁男性曾因发烧9月11日在利比里亚住院,同月30日出院。利比里亚政府卫生与社会福利部对他开出“无临床迹象与症状,实验室分析证实为阴性”的健康证明。印度德里的国家疾病控制中心(National Centre for Disease Control)先以反转录酶-聚合酶连锁反应技术(RT-PCR)检测他的3个血液样本皆呈阴性。“因过去曾通报病毒可能继续在诸如尿液和精液等分泌物中呈阳性更长时间,解除隔离前,当局决定再检验他的其他体液(曾有研究报告男性病人痊愈后3个月内仍可在其精液验出埃博拉病毒)。国家疾病控制中心17日以RT-PCR技术检验精液,发现埃博拉病毒呈阳性反应;西印普恩(Pune)的国家病毒研究所(National Institute of Virology)同日复验其精液结果相同。印度医学研究委员会(Indian Councilof Medical Research)18日证实上述检验结果。尽管目前无任何症状,他仍将被隔离在德里机场卫生组织(Delhi Airport Health Organization)里,直到体液检验结果呈阴性才解除隔离。[74]

刚果民主共和国的疫情

刚果民主共和国 2014年
DRC Ebola Map.png
刚果民主共和国埃博拉疫情分布截至2014年9月2日 (2014-09-02)[75]
日期2014年8月 – 11月15日
伤亡人数

8月20日,于刚果民主共和国首都金沙萨北方1,200公里的赤道省回报数人死亡并有类似埃博拉病毒之症状,其中包括4名医护人员[77]

8月26日,刚果民主共和国成为第5个出现死亡病例的国家,其卫生部告知世界卫生组织,刚果发生两次独立的埃博拉疫情爆发。其中一名孕妇在处理丈夫外出打猎带回的猎物时遭到感染,8月11日死亡,而从此以后,与她的尸体接触过的卫生工作者、亲人和其他人相继染病死亡。从7月28日至8月18日,刚果还出现24个不明出血热疑似病例,现已确定其中有13人死亡。11名仍幸存的病患正在隔离中心治疗中。这些病患正在被确认致病病毒是否是埃博拉病毒。由于这些患者都未曾到过目前已知的四个埃博拉疫情爆发的国家,因此卫生官员认为这是单独的爆发。美国疾病预防控制中心表示,刚果在1970年代爆发过六次小型的埃博拉疫情。[78]

9月2日,世卫组织驻刚果民主共和国办事处的新闻主管肯班比(Eugene Kambambi)表示,于赤道省博恩代地区有31人死亡,53个疑似病例,并对185接触者监控其症状。无国界医生也筹备治疗该地区的埃博拉患者。[75]

10月7日,刚果累计发现埃博拉病毒确诊、疑似和可能感染病例71例,其中死亡49人。不过世卫组织重申,刚果(金)暴发的疫情与西非埃博拉疫情无关。

11月15日刚果卫生部长卡邦格说,刚果已有42天未出现埃博拉新病例,代表刚果的埃博拉疫情已结束。但他也说,刚果虽然没有出现新的病例,但也不意味完全安全,疫情仍有可能从境外传入。

病毒学

一位研究人员正在研究埃博拉病毒,她穿着BSL-4正压力服英语Positive pressure personnel suit以避免感染。

当前爆发的影响着人们病毒菌株是扎伊尔(Zaire)谱系中的一员。[79]

传播方式

2014年8月18日世界卫生组织声明,埃博拉通过空气传播的可能性不高。埃博拉病毒需要通过直接接触感染者的体液或分泌物,如血液、呕吐物、汗液或粪便等才能传播。此外,感染者通常非常虚弱,乘坐飞机旅行的可能性很小。

2014年8月22日中国武警总医院急救医学中心主任王立祥提醒空气传播可能。2012年11月20日报导加拿大研究发现,不同动物8天内在相邻围栏但没有直接接触情况下全部感染。病毒能够变异成可通过空气传播的病原体,留在空气中,时间不长,也不会传播很远。但它们可以被吸入气道,导致感染。

2014年11月8日世界卫生组织(World Health Organization)表示,埃博拉患者在过世后传染力最强,家属触碰遗体的西非传统葬礼习俗,导致埃博拉病毒快速传散。世卫新兴与流行性人畜共通传染病(Emerging and Epidemic Zoonotic Diseases)团队领导人佛蒙第(Pierre Formenty)表示,已进行大规模行动确保葬礼安全。在利比里亚首都蒙罗维亚(Monrovia),病人死亡与举行葬礼的日子,8月平均间隔3天。现在缩短至不到24小时,暴露的遗体传染他人的机会减少许多。

病例数据

下表为埃博拉病毒的疫情发展情况,资料来自美国疾病控制与预防中心[40]及世界卫生组织WHO[80]。下表病例包含疑似病例及未确诊病例。资料来源为各疫情发生国之官方卫生部门,世界卫生组织曾表示回报病例数“与实际疫情有极大落差”[81],仅是已查明身份的,偏远地区的疫情统计也不完整[82]

发 布 日 期 总计 几内亚 利比里亚 塞拉利昂 尼日利亚 塞内加尔 美国 西班牙 马里 英国 意大利
病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡
2015年011月25日[a][83] 28,637 11,314 3,804 2,536 10,675 4,808 14,122 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年011月18日[b][84] 28,634 11,314 3,804 2,536 10,672 4,808 14,122 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年011月11日[c][85] 28,635 11,314 3,805 2,536 10,672 4,808 14,122 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年011月4日[d][86] 28,607 11,314 3,810 2,536 10,672 4,808 14,089 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年010月25日[e][87] 28,539 11,298 3,806 2,535 10,672 4,808 14,061 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年010月18日[88] 28,476 11,298 3,803 2,535 10,672 4,808 14,001 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年010月11日[f][89] 28,454 11,297 3,800 2,534 10,672 4,808 13,982 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月27日[90] 28,388 11,296 3,805 2,533 10,672 4,808 13,911 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月20日[91] 28,295 11,295 3,800 2,532 10,672 4,808 13,823 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月13日[92] 28,220 11,291 3,792 2,530 10,672 4,808 13,756 3,953 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月6日[93] 28,147 11,291 3,792 2,530 10,672 4,808 13,683 3,953 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年08月30日[94] 28,073 11,290 3,792 2,529 10,672 4,808 13,609 3,953 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年08月16日[95] 27,952 11,284 3,786 2,524 10,672 4,808 13,494 3,952 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年08月9日[96] 27,929 11,283 3,787 2,524 10,672 4,808 13,470 3,951 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年07月26日[97] 27,748 11,279 3,786 2,520 10,672 4,808 13,290 3,951 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年07月12日[98] 27,642 11,261 3,760 2,506 10,673 4,808 13,209 3,947 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年07月5日[g][99][100] 27,573 11,246 3,748 2,499 10,670 4,807 13,155 3,940 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年06月28日[101] 27,514 11,220 3,729 2,482 10,666 4,806 13,119 3,932 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年06月21日[102] 27,443 11,207 3,718 2,473 10,666 4,806 13,059 3,924 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年06月14日[103] 27,305 11,169 3,674 2,444 10,666 4,806 12,965 3,919 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年05月31日[104] 27,110 11,132 3,652 2,429 10,666 4,806 12,827 3,912 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年05月17日[105] 26,898 11,105 3,635 2,407 10,666 4,806 12,632 3,907 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年05月3日[106] 26,558 10,990 3,589 2,386 10,564 4,716 12,440 3,903 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年04月19日 [107] 26,044 10,808 3,565 2,358 10,212 4,573 12,267 3,877 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年04月12日 [108] 25,791 10,689 3,548 2,346 10,042 4,486 12,201 3,857 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年04月5日 [109] 25,515 10,572 3,515 2,333 9,862 4,408 12,138 3,831 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月29日 [110] 25,178 10,445 3,492 2,314 9,712 4,332 11,974 3,799 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月22日 [111] 24,872 10,311 3,429 2,263 9,602 4,301 11,841 3,747 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月15日[112] 24,666 10,179 3,389 2,224 9,526 4,264 11,751 3,691 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月8日[113] 24,282 9,976 3,285 2,170 9,343 4,162 11,619 3,629 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月1日[114] 23,969 9,807 3,219 2,129 9,249 4,117 11,466 3,546 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月22日[115] 23,729 9,604 3,155 2,091 9,238 4,037 11,301 3,461 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月15日[116] 23,218 9,365 3,108 2,057 9,007 3,900 11,103 3,408 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月8日[117] 22,894 9,177 3,044 1,995 8,881 3,826 10,934 3,341 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月1日[118] 22,495 8,981 2,975 1,944 8,745 3,746 10,740 3,276 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月25日[119] 22,092 8,810 2,917 1,910 8,622 3,686 10,518 3,199 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月18日[9] 21,724 8,641 2,871 1,876 8,478 3,605 10,340 3,145 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月11日[120] 21,296 8,429 2,806 1,814 8,331 3,538 10,124 3,062 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月4日[120] 20,747 8,235 2,775 1,781 8,157 3,496 9,780 2,943 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2014年012月28日[121] 20,206 7,905 2,707 1,708 8,018 3,423 9,446 2,758 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2014年012月21日[122] 19,497 7,588 2,597 1,607 7,862 3,384 9,004 2,582 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年012月14日[123] 18,603 6,915 2,416 1,525 7,797 3,290 8,356 2,085 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年012月7日[124] 17,942 6,388 2,292 1,428 7,719 3,177 7,897 1,768 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年011月30日[125] 17,145 6,070 2,164 1,327 7,635 3,145 7,312 1,583 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年011月23日[126][127] 15,935 5,689 2,134 1,260 7,168 3,016 6,599 1,398 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年011月18日[128][129] 15,351 5,459 2,047 1,214 7,082 2,963 6,190 1,267 20 8 1 0 4 1 1 0 6 6
2014年011月16日[130][131] 15,145 5,420 1,971 1,192 7,029 2,964 6,073 1,250 20 8 1 0 4 1 1 0 6 5
2014年011月11日[132][133] 14,413 5,177 1,919 1,166 6,878 2,812 5,586 1,187 20 8 1 0 4 1 1 0 4 3
2014年011月9日[134][135] 14,098 5,160 1,878 1,142 6,822 2,836 5,368 1,169 20 8 1 0 4 1 1 0 4 4
2014年011月4日[136][137] 13,268 4,960 1,760 1,054 6,619 2,766 4,862 1,130 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年011月2日[138][139] 13,041 5,191 1,731 1,041 6,524 2,700 4,759 1,450 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年010月30日[140][141] 12,647 5,087 1,675 1,022 6,485 2,636 4,487 1,429 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年010月24日[142][143] 11,868 5,026 1,598 981 6,253 2,704 4,017 1,341 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年010月19日[8] 9,964 4,877 1,540 904 4,665 2,705 3,706 1,259 20 8 1 0 3 1 1 0
2014年010月17日[144][145][146] 9,693 4,811 1,501 886 4,607 2,689 3,560 1,227 20 8 1 0 3 1 1 0
2014年010月12日[147] 8,997 4,485 1,472 843 4,249 2,458 3,252 1,183 20 8 1 0 2 1 1 0
2014年010月7日[148] 8,386 3,988 1,350 778 4,076 2,316 2,937 885 20 8 1 0 1 1 1 0
2014年010月5日[24] 8,033 3,865 1,298 768 3,924 2,210 2,789 879 20 8 1 0 1 0
2014年010月1日[149] 7,492 3,439 1,199 739 3,834 2,069 2,437 623 20 8 1 0 1 0
2014年09月28日[150][151] 7,192 3,286 1,157 710 3,696 1,998 2,317 570 20 8 1 0 1 0
2014年09月25日[152][153][154] 6,808 3,159 1,103 668 3,564 1,922 2,120 561 20 8 1 0
2014年09月23日[155][156] 6,574 3,043 1,074 648 3,458 1,830 2,021 557 20 8 1 0
2014年09月21日[157][158] 6,263 2,900 1,022 635 3,280 1,707 1,940 550 20 8 1 0
2014年09月17日[159] 5,762 2,746 965 623 3,022 1,578 1,753 537 21 8 1 0
2014年09月14日[160] 5,339 2,586 942 601 2,720 1,461 1,655 516 21 8 1 0
2014年09月10日[161][162] 4,846 2,375 899 568 2,415 1,307 1,509 493 22 8 1 0
2014年09月7日[163] 4,366 2,177 861 557 2,081 1,137 1,424 476 22 7 1 0
2014年09月3日[164] 4,001 2,089 823 522 1,863 1,078 1,292 452 22 7 1 0
2014年08月31日[165] 3,707 1,848 771 494 1,698 871 1,216 476 21 7 1 0
2014年08月26日[166] 3,069 1,552 648 430 1,378 694 1,026 422 17 7
2014年08月20日[167] 2,615 1,427 607 406 1,082 624 910 392 16 5
2014年08月18日[168] 2,473 1,350 579 396 972 576 907 374 15 4
2014年08月16日[169] 2,240 1,229 543 394 834 466 848 365 15 4
2014年08月13日[170] 2,127 1,145 519 380 786 413 810 348 12 4
2014年08月11日[171] 1,975 1,069 510 377 670 355 783 334 12 3
2014年08月9日[172] 1,848 1,013 506 373 599 323 730 315 13 2
2014年08月6日[173] 1,779 961 495 367 554 294 717 298 13 2
2014年08月4日[174] 1,711 932 495 363 516 282 691 286 9 1
2014年08月1日[175] 1,603 887 485 358 468 255 646 273 4 1
2014年07月30日[176] 1,440 826 472 346 391 227 574 252 3 1
2014年07月27日[177] 1,323 729 460 339 329 156 533 233 1 1
2014年07月23日[178] 1,201 672 427 319 249 129 525 224
2014年07月20日[179] 1,093 660 415 314 224 127 454 219
2014年07月18日[180] 1,048 632 410 310 196 116 442 206
2014年07月15日[181] 964 603 406 304 172 105 386 194
2014年07月10日[182] 888 539 409 309 142 88 337 142
2014年07月8日[183] 844 518 408 307 131 84 305 127
2014年07月2日[184] 759 467 413 303 107 65 239 99
2014年06月24日[185] 599 338 390 270 51 34 158 34
2014年06月18日[186] 528 337 398 264 33 24 97 49
2014年06月10日 474 252 372 236 13 9 89 7
2014年06月5日[187] 438 231 344 215 13 9 81 7
2014年06月2日[188] 354 208 291 193 13 9 50 6
2014年05月27日[189] 309 200 281 186 12 9 16 5
2014年05月23日[190] 270 181 258 174 12 9
2014年05月14日[191] 245 164 233 157 12 9
2014年05月5日[192] 243 162 231 155 12 9
2014年04月30日 233 153 221 146 12 9
2014年04月23日[193] 220 143 208 136 12 9
2014年04月21日[194] 215 136 203 129 12 9
2014年04月17日[195] 209 129 197 122 12 9
2014年04月10日[196] 169 108 157 101 12 9
2014年04月7日[197][198] 163 102 151 95 12 7
2014年04月2日[199] 135 88 127 83 8 5
2014年04月1日[200] 130 82 122 80 8 2
2014年03月31日[201] 114 70 112 70 2 0
2014年03月27日[202] 103 66 103 66
2014年03月26日[203] 86 60 86 60
2014年03月25日[204] 86 59 86 59
2014年03月22日[205] 49 29 49 29

疫情控制

尼日利亚医生接受使用世卫组织防护服的培训

2014年8月,世卫组织公布控制疫情所需步骤的路线图,进一步防止疾病在西非传播,协调各国反应努力实现这一计划[206]。防止传染所需的关键因素是追踪接触者和在社会上进行动员和宣传。

监视接触者

接触者追踪是防止疾病传播的主要方法,需要社会的有效监督,登记疑似病例并及时确诊,随后发现跟病人有关密切联系的人士,观察他们21天。然而,要仔细保存记录,工作人员需要适当的训练和装备[207]。世卫组织全球卫生安全总干事福田敬二9月3日表示:“我们还没有足够的卫生工作者、医生、护士、司机和接触观察者来处理日渐增多的病例[208]。”美国国际开发署大规模训练志愿者和卫生工作者[209]。据WHO报道,截至2014年11月23日,几内亚25,926名、利比里亚35,183名和塞拉利昂104,454名的接触者被列入名单并受到追踪。

社区意识

为减少传播几率,世卫组织建议提高社区意识来减少埃博拉传染的风险因素,而个人可采取防护措施[210]。这些措施包括避免接触受感染的人士,经常用肥皂和水洗手[211]。许多感染高发地区面临极端贫困的情况。非政府组织Plan英语Plan (aid organisation)几内亚主任表示,“科纳克里大部分地区落后的生活条件、缺乏饮用水和卫生设施,带来了疫情升级为危机的严重风险。人们连水都不够喝,更谈不上洗手[212]。”

许多组织加入到当地群众,在西非社区开展公共宣传活动[213]。“⋯⋯我们的社会动员意义在于尝试在预防措施方面传达正确的信息,适应当地环境——适应特定区域的文化习俗”,粮农组织塞内加尔代表文森特·马丁表示[214]

一些受影响国家的否认也为疫情控制增加难度[215]。医疗队穿上防护服的外貌和语言障碍,有时增加了对病毒的恐慌[216]。在利比里亚,一名暴徒袭击了埃博拉病毒隔离中心,偷走装备并“释放”病人,高喊“埃博拉病毒不存在[217]”。红十字会工作人受到一群男子的持刀威胁后,暂停在几内亚东南部的行动[218]。2014年9月在几内亚的Womey镇,可疑居民挥刀杀害至少8名援助工作人员,将尸体粉碎后被倒入厕所[219]

2014年8月的一项研究表明,几内亚近三分之二的病例是由丧葬习俗造成的,包括冲洗死者遗体[220][29][30][221][57][222]。11月,世卫发布一项针对埋葬因埃博拉出血热死者的安全尊严协议,鼓励家人和神职人员以宽容态度,按照穆斯林和基督教葬礼的具体指示进行埋葬[223]。2015年1月21日世卫更新路线图,称塞拉利昂全部地区和几内亚71%地区,列出宣传安全和有尊严葬礼的宗教领袖名单[224]。2015年1月27日,几内亚最高神职人员大伊玛目发布一个非常强烈的信息,表示:“《可兰经》没要求你必须清洗、亲吻或跟你死去的亲人牵手。”他呼吁市民多些实施更安全的葬礼,不拘泥于传统,阻止病毒蔓延[225]

旅行限制和隔离

帮助病患的人士需持有通行证才能进入隔离区

疾病在西非或世界其他地区蔓延是严重的问题。

西非

2014年8月8日,为战胜疾病,受影响地区设立防疫线强行隔离。几内亚、利比里亚和塞拉利昂设立三角地区,被多孔的边境分隔,找了70%的确诊病例[226]。之后演变成在整个地区的主要道路设立一系列洗手和测体温的简易检查站,由当地自愿者或驻守[227][228]

国际

许多国家考虑实行旅行限制。2014年9月2日,世卫总干事陈冯富珍反对这样做,称这是没有道理的,阻止医学专家进入疫区,“边缘化受影响的人口,潜在地恶化危机”。在地面的联合国官员亦批评旅行限制,表示眼下的解决方法“不是旅行限制,而是确保有足够且有效的预防和治疗措施[33]无国界医生亦公开反对关闭国际边界,称其为“另一层集体的不负责任”,并补充道:“如果有需要,国际社会必须确保试图控制疫情的人员可以进出受影响的国家[229]。”

医护人员归国

令人担忧的是,卫生工作者和记者从受影响的国家回国后,可能会散播疾病。一些机构已经发出归国人员指引,如美国疾病控制与预防中心[230]、无国界医生[231]、英格兰公共卫生[232]、安大略公共卫生[233]。一般而言,这些建议为风险评估暴露提供基础。低风险类别群体被建议自我检测21天埃博拉病毒疑似症状,而判断更高风险的要求更为严格。

治疗

穿着防护服采集埃博拉血液样本的训练

目前仍未有证据显示埃博拉病毒的特异性治疗[234],但可以采取措施提高病人存活率[235]。埃博拉症状可持续2-21天。患者通常出现突发流感症状,例如感到疲倦、发烧、关节肌肉疼痛。后期症状有头痛、恶心、腹痛,之后一般是严重的呕吐和腹泻[236]。从过去的爆发中可以注意到,某些患者内部或外部可能出现失血,但早期数据表明出血症状罕见,尤其是疫情爆发[237]

缺乏液体补充及体液的大量流失会导致脱水,可能引发滴血血容量减少休克,发生条件是心脏没有足够的血液泵至全身。患者如果清醒,没有呕吐,可以口服补充体液英语Oral rehydration fluids,但呕吐或神志不清的患者应静脉注射水合物进行治疗;然而,静脉输液在非洲很难实现。戴着三对手套和雾化的护目镜下,增加了插入静脉注射针的难度,一旦久违,入口和导管必须不停地监视。如果没有足够的医护人员照顾病人,针头可能被昏迷不醒的病人身上脱落或被拔出。病人电解质必须密切监测,确保输液正常,但很多地区没有实验室服务[238]

尽管目前仍没有治疗或治愈疾病的手段,医学专家就积极运用静脉输液治疗患者存在意见分歧。有人认为,静脉输液积极治疗在医学上是可行的,甚至是“出于道义的责任”。世卫组织表示,主要原因是美国和欧洲医院的大多数患者依靠静脉输液连同不断测量血液成分存在下来。引领世卫埃博拉团队的专家罗伯特·A·福勒博士指出,“早期大量运用静脉输液更换电解质”,应该是所有埃博拉治疗中心的标准护理。非政府组织健康伴侣英语Partners in Health保罗·方马尔英语Paul Farmer最近才着手治疗埃博拉病患,他强力推荐用静脉输液治疗所有埃博拉病患,“如果病死率不代表病毒的毒力,但医疗配送效率不高呢?”方马尔建议,每一处治疗点应配备专门接入静脉输液的团体,更好的是,用经外周穿刺中心静脉英语Peripherally inserted central catheter导管。基于多年来在非洲的经历,以及致力于当前疫情的经历,无国界医生采用更保守的方法。他们设法用静脉输液治疗尽可能多的病人,但他们认为这种疗法不管用,甚至会害死病人。他们还指出,眼下需关心的是工作人员的进一步风险[238]。尽管专家们研究出治疗环境决定死亡率,证明变量的极大差异影响尚未搜集结果的充分讯息,但未明确表示构成最佳治疗手段的设置[239]

一些埃博拉幸存者报告对健康带来的影响挥之不去。世卫组织一名顾问指出:“许多幸幸存者排放所谓的后埃博拉病毒。我们要认为医疗条件是否决定疾病本身,使用的疗法或用来消毒的氯。鲜为人知的后埃博拉症状是个新的研究领域[240][241]。”

预后诊断

患上埃博拉病毒的患者有着介于25%-90%的较高致死率。平均病例死亡率约50%,然而,跟目前的爆发有关联的扎伊尔物种,死亡率更高[242]。参考医疗知识的维持水化作用、循环量和血压的护理手段能提高存活率[237]

这种疾病给双性造成同等影响,大多数患者年龄为15-45岁[17]。超过45岁的患者无论在过去还是在当前的疫情看来,更容易致命[237],孕妇很少有存活。无国界医生塞拉利昂治疗中心的助产士表示,她知道“塞拉利昂没有出现患有埃博拉病毒的孕妇和胎儿成功幸存的病例[243]。”有人认为,人类生命的损失不单只是埃博拉病毒的受害者。许多关闭的医院留下有其他医疗需求的病人,他们得不到救治。英国威康信托基金会发言人10月份表示,“疟疾和其他疾病的额外死亡人数可能超越疫情本身[31] 。保罗·方马尔博士指出:“大多数埃博拉受害者可能有其他的死亡原因:女性分娩时、孩子腹泻、交通事故或其他创伤[32]。”

后遗症

截至2015年5月,至少有10,000人从埃博拉病毒的感染中痊愈,一些幸存者据报道受到挥之不去的健康影响。11月初世卫组织顾问的一份报告指出,“许多有着所谓的埃博拉后遗症的幸存者被排除。我们要查明这些医疗条件是否由疾病本身、治疗手段或是患者消毒过程中使用的氯所致的。这是一个全新的研究领域,对埃博拉病毒后遗症的了解还很少[240][244]。”

2007年一项为期约29个月的针对乌干达本迪布焦埃博拉疫情幸存者的观察性研究发现,长期的后遗症(后果)在埃博拉出血热过后持续了两年多。症状包括眼痛、视力模糊、听力下降、吞咽困难、失眠、关节痛、记忆力衰退或混乱,而“各种全身症状受年龄和性格控制”[245]

2015年2月,塞拉利昂一名医护人员表示,她看到的超半数康复患者据报健康状况下降,有幸存者失明[246][247]。2015年5月世卫组织高级顾问表示,眼部问题的报告特别受关注,因为“西非几乎没有眼科专家,他们只有诊断葡萄膜炎等影响眼球内部疾病的技术和设备[248]

2015年5月发表的一项研究讨论了在塞拉利昂的埃博拉病毒治疗中心工作式感染埃博拉病毒津巴布韦裔医生、美国公民伊恩·克罗泽的病例。他被转送到美国,在埃默里大学医院成功痊愈。但是,克洛泽出院后开始出现包括腰痛、跟腱两边出现附着点炎,小腿感觉异常,眼痛,被诊断出葡萄膜炎。他的眼部病情恶化,吸出的房水样本检测埃博拉病毒结果呈阳性。这项研究的作者得出结论:“为埃博拉的视觉惰性负责调查机构和其他可能存在病毒的免疫特权部位(如中枢神经系统生殖腺关节软骨英语articular cartilage)进行进一步研究是有需要的。”作者还指出,在一项对塞拉利昂85名埃博拉幸存者的调查中有40%的受访者报告称“眼部有问题”,但实际上葡萄膜炎的发生率还不清楚[249]

利比里亚一所医院的医务主任报告称,他看到已痊愈长达九个月的患者出现健康问题。他所看到的健康问题包括慢性疼痛,有时十分严重,走路很困难;包括葡萄膜炎在内的眼部问题;头痛是最常见的身体症状。“它们仍然很严重,每天都在影响着他们的生活。这些患者需要数个月甚至长达数年的医疗护理。”塞拉利昂凯内马医院的一名医生也报告了类似的健康问题[248] 。6月17日,一项为期五年的埃博拉后遗症影响的研究在利比里亚展开[250][251]

护理级别

2014年6月,有报道称当地政府耗尽控制疫情的资源,健康中心关闭,医院不堪重负。也有报道指出,没有为医护人员提供充足的个人防护装备的要求。无国界医生总干事表示,“受影响的国家当前根本没有管理大规模和复杂性爆发的能力。我恳求国际社会尽可能提供最紧迫的基础。”

8月下旬,无国界医生表示情况“混乱”,医学回应“不足”。他们报告称行动已经扩大,但无法跟上迅速增长的援助需求,迫使他们降低能提供的护理级别:“施药给静脉治疗目前没可能。”称情况“急救内部情况紧急”的无国界医生报告称,由于缺乏人员或医护人员和患者对病毒的恐慌,许多医院被关闭,留下没有任何照顾的其他健康问题的病人。一名远方地区无国界医生工人表示,防护设施短缺给疾病的医疗管理造成困难,他们安全埋葬尸体的能力有限。

截至9月,一些地区变得不能够治疗埃博拉病人。9月12日,世卫总干事陈冯富珍表示,“三个受灾最严重的国家:几内亚、利比里亚和塞拉利昂的新增病例,远快于在埃博拉专门治疗中心治疗他们的能力。现在,利比里亚全国没能为治疗埃博拉病人空出一张单人床。”9月19日世卫报告显示,塞拉利昂目前仅需要35%的病床,利比里亚需要20%。世卫设立目标,到2015年1月1日,100%治疗和隔离埃博拉病例,提供安全墓葬。

12月初,世卫报告国家级治疗设施有数量充足的病床来治疗和隔离所有埃博拉病例,尽管病例的分布不均导致部分地区严重不足。同样,所有受阴险国家有足够和广泛能力埋葬所有报告的死亡病例。但是,因为不是所有的死者都有报告,一些地区的埋葬能力可能不足。他们报告称,每个地区现在能够有实验室确认24小时内采集的埃博拉样本,所有三个国家报告超过80%与已知埃博拉病例有联系的注册联系人得到跟踪,但跟踪仍处在高传播地区和社区的人士仍然是个挑战。

截至2014年12月21日各国为病人提供的床位[120]
国家 目前床位 计划床位 目前/计划床位
百分比
几内亚 250 655 38%
利比里亚 510 1,989 26%
塞拉利昂 1,207 1,783 59%
总数 1,967 4,427 44%

医疗机构

全副武装的世卫人员在尼日利亚拉各斯

在国际援助组织的支持下,一些地区设立了埃博拉治疗中心,员工由当地和国际工作人员组成。每个治疗中心被分为若干独立和严格分开的区域。患者有低风险和高风险护理病房的分流区域。工作人员有准备区和净化区。安全埋葬或火化遗体是每个中心的重要部分,是防止进一步感染的需要[252][253]。2015年1月,俄罗斯铝业联合公司俄罗斯在几内亚金迪亚设立新的治疗和研究中心,是几内亚最现代化的医疗中心之一[254][255]

尽管世卫不提倡居家照顾埃博拉患者,但在没有住院治疗病床的情况下,已成为一种必然。对于居家治疗的病人,世卫建议通知当地卫生行政部门索取适当的培训和装备[256][257]联合国儿童基金会美国国际开发署和非政府组织撒玛利亚救援会为被迫居家治疗病人的家庭提供照顾着套件,内容包括防护衣、保湿品、药品、消毒剂和其他物件[258][259]。即便有病床,传播感染风险极高的传统医院是不是照顾埃博拉患者的最佳场所一直存在争议[260]。10月,世卫和非营利合作伙伴在利比里亚推出一项计划,将病人从家里带到专业中心,提供基本护理[261]

防护装

无国界医生和美国疾控中心医务人员在利比里亚进入埃博拉治疗单位前作准备

埃博拉疫情引发防护装需要不断增加。全套防护装包括连体衣、护目镜、口罩、靴子和围裙。靴子和围裙可重复消毒使用,但所有物件必须销毁。工作人员频繁更换服装,丢掉的装备几乎不再使用。这不仅耗费大量时间,也让他们暴露在病毒中,因为医护人员穿着防护服,染上病毒的最危险时期之一是脱掉服装[262]

无国界医生使用的防护服套装成本为750美元。派往西非回国的工作者表示,服装很沉重,一口气大约花40分钟才能穿上。塞拉利昂一名医生表示,“大约过了30或40分钟,你的护目镜都起雾了,你的袜子被汗水完全湿透。你只能穿着靴子涉水,在这一点上,你必须为自身安全而退出⋯⋯好吧,脱掉防护服又要20-25分钟,还得有两名训练有素的主管用军人的方式观察每一步,确保不出现错误,失败很容易发生,当然也是致命的[263][264]。”到10月份,有报道称,防护装开始供不应求,制造商开始加班加点投入生产[265],有人提出寻求更好类型的套装[266]

美国国际开发署发表一次公开竞争性招标,解决“发展中的挑战”⋯⋯新的实践和具有成本利益的解决方案,提高感染者的治疗和控制,能快速部署;第一,能帮助医护人员提供更好的治疗;第二,改造我们打击埃博拉的能力[267][268][269]。2014年12月12日,开发署在一份新闻稿中宣布了首轮评选结果[270]

2014年12月17日,约翰·霍普金斯大学团体开发出脱离危险品套装原型。该项目已获得开发术的发展资助。原型很小,在工作者的身上有一个电池供电的冷却包。有消息表示“室温空气吹出来,但湿度为0%......埃博拉工作人会觉得冷,能使内部套装正常运转,无需频繁更换[271]。”

医护人员

受灾最严重地区历史上只有一两个医生治疗10万人,这些医生都高度集中在城区[272]。2014年8月,据报道将近10%的医务工作者代表出现病症或死亡,显著损害到地区应对疫情严重短缺的能力[273]。2015年1月14日,世卫报告有843名医务工作者感染病毒,499名死亡。一个感染病例出现在西班牙,三个在美国,两个和一个死亡病例在马里,11个和5个死亡病例在尼日利亚[274]。利比里亚受灾最重的三个地区一直受到特别沉重的打击,370个病例,178人死亡。塞拉利昂报告296个病例,221人死亡。几内亚报159个病例,94人死亡[274]

治疗埃博拉病人及其密切接触的家人、朋友和其他人士的医疗服务提供者,受感染的风险最高,他们可能直接接触病人的血液或体液。一些地区的医疗仅能在资源有限的诊所提供,工作人员跟大量埃博拉感染者呆在这些地区几个小时[275]。世卫表示,医务人员感染的比率超过管理大爆发的医务人员缺口,防护设施的短缺或不当使用,“同情那些在隔离病房工作的医务人员,远远超出推荐的数小时安全期[272]”。

在那些死者中,最引人注目的医生莫过于利比里亚卫生和社会福利部前顾问塞缪尔·布里斯班[276]。2014年7月,染上埃博拉的医生谢赫·奥马尔·汗英语Sheik Umar Khan在塞拉利昂去世[277]。之前有两人在塞拉利昂死亡:该国主要转诊医院的资深医生莫杜培·科尔[278]和在凯内马工作的萨赫尔·罗杰斯[279]。八月,著名尼日利亚医生Ameyo Adadevoh英语Ameyo Adadevoh去世[64]。塞拉利昂凯内马医院有超过30年经验的持牌助产士和护理主管Mbalu Fonnie,死于埃博拉,还照顾怀孕的同乡护士。Fonnie研究分析埃博拉病毒遗传学的合作者,同样参与该研究的五人染上埃博拉死亡[280]

基于“个人或对新闻影响最大、我们的生活、不管好坏、体现出今年重要事件的个人”选择标准,2014年12月《时代杂志》将埃博拉抗击者选为年度人物。编辑南希·吉布斯表示,“因为一群愿意挺身而战的男人和女人,世界上其他地方都能在晚上安眠。出于对勇气和怜悯的不懈追求,出于买下世界的时间提升其防御,出于冒险,出于坚持,处于牺牲和幸存,埃博拉斗士的年度人物实至名归[281]。”

试验性治疗方案及疫苗

试验性疗法

主条目:埃博拉出血热治疗方案研究英语Ebola virus disease treatment research

目前还没找到有效的药物、疫苗或疗法。美国国家过敏症与传染病研究所所长表示,科学界了解如何治疗和预防埃博拉病毒引发的感染症状的间研究,仍处于摸索阶段[282][283][284]。一些实验性疗法已得到运用,而其他疗法的临床试验会在目前或将来实行[285][286]。2015年2月1日,利比里亚一项临床药物试验被叫停,原因是缺乏病人。卫生当局还表示,病人数量下降可能还会影响试验性药物ZMapp和两种疫苗的测试计划[287]

试验性预防疫苗

埃博拉候选疫苗大多在2014年的前十年开发,但到现在还没有获批用作人类临床用途[288][289]。一些有希望的候选疫苗在非人灵长类动物(通常是猕猴)对抗致死性感染时起到保护作用,还有一些正在临床试验[290][291]。2015年1月23日,一批试验性疫苗被送到利比里亚进行试验,但在1月25日利比里亚仅报告4个新增病例,试验计划受到严重影响[292][287]

潜在的诊断测试

阻碍控制埃博拉疫情的问题,在于诊断测试目前需要专门的设备和训练有素的人员。西非缺少适合测试的中心,导致诊断延误。12月,一场在日内瓦举行的会议,旨在找出更快速识别埃博拉的可靠诊断工具。会议由世卫和非营利基金会创新诊断方法基金会英语Foundation for Innovative New Diagnostics召开,目的是确认可使用未经培训人员的测试,不需要电力,可依靠电池或太阳能发电维持运作,使用试剂能承受40°C高温[293]

2014年11月,一种新型15分钟埃博拉测试被报道,如果成功,“不仅给患者更好的存活几率,还能防止病毒传播给他人。”新设备大小如同一台笔记本电脑,靠太阳能供电,测试允许在边远地区实施。该设备目前正在几内亚测试[294]

12月29日,美国药监局批准用于测试病人埃博拉症状的LightMix (R) Ebola Zaire rRT-PCR测试。报告指出该测试可以协助世界各地的医疗机构[295]

防治案例

2014年9月24日美国有线电视网专题“One Woman Hospital”(一个女人的医院)讲述利比里亚一名22岁的实习护士Fatu Kekula因家人遭到3家医院拒收,别无选择,只好独力在家照顾他们。为了避免交互传染,她隔离4个生病的家人,让每个人单独住一间房长达两个星期的时间。在照顾家人前,需要穿塑胶夹克、将塑料袋套在长袜子外面、穿长雨鞋,再套塑料袋。塑料袋套在头上(遮耳朵,没遮眼睛),戴四双胶手套和戴口罩,每照顾一个人就更换一次。她特别强调黑色塑胶垃圾袋的重要性,它们够厚,比较不容易破裂。另外,她有给家人注射从当地诊所获得的静脉注射药品。最终她的父母和姐姐活过来了,只有表弟不幸过世。她天天和病患近距离接触却没有被传染,现在联合国开始教导民众,学她利用塑料袋对抗埃博拉。[296]

2014年9月29日美国有线电视网报导,利比里亚杜伯曼堡一间专门收容埃博拉患者的隔离中心,医生洛根(Gobee Logan)阅读科学期刊得知,埃博拉病毒和艾滋病病毒HIV在人体内复制方式很相似,先试阿昔洛韦无效,再试拉米夫定结果有效。15名病人中,13人生还及病情好转,2人死亡。洛根表示,存活病患均在发病5天内服用,不治的2人是发病后5至8天才服药。洛根也明白拉米夫定可能导致肝病及其他副作用。[297] 11月14日世卫科学家佛里德(Martin Friede)说,一位医生使用艾滋用药lamivudine治疗病患,其他医生也跟进后,lamivudine成为埃博拉潜在疗法。不过世卫经检视后发现,lamivudine对埃博拉无效,不应获使用。[298]

2014年8月12日世界卫生组织宣布,核准医疗机构使用尚处于实验阶段的治疗用药,前提是需先取得病患同意。
1. 美国加州圣地亚哥制药Mapp Biopharmaceutical公司的ZMapp:数量有限。但在利比里亚感染埃博拉的2名美国志工接受ZMapp后治愈,ZMapp顿时成为焦点。不过,医师无法证实战胜埃博拉的关键是ZMapp。另外2名接受ZMapp治疗的西班牙传教士和利比里亚医师,则不敌病魔过世,原因不详。10月8日最后一剂ZMapp给了一名挪威女病患。制药公司10日表示,增产ZMapp已取得进展。ZMapp混合3种得以黏合埃博拉蛋白质的抗体,作用是激发免疫系统发挥功能来对抗病毒。由烟草制造商雷诺美国公司(Reynolds American Inc.)旗下烟草工厂生产。制药公司正寻求这家烟草公司提高产量,及微调每名病患所需剂量,并开始使用哺乳动物细胞,在不锈钢桶内培养抗体的传统方法制药。生产更多药物后,便可执行人体试验,评估ZMapp安全性和药效。[299]
2. 日本富士软片控股公司(Fujifilm Holdings Corp.)旗下位于东京的富山化学工业公司所生产的流感药物Avigan(Favipiravir,日文: ファビピラビル) : 3月在日本取得抗流感病毒药证,8月28日称动物实验显示也可治疗埃博拉病毒,能抑制感染细胞内的病毒基因复制,库存可供2万余人使用。Avigan已提供给欧洲国家抗疫, 10月4日法国卫生部长Marisol Touraine英语马·图雷纳宣布在利比里亚感染后于9月19日回国的法国籍女护士服用之后,已痊愈出院。[300] 西班牙染病护士玛莉亚‧特瑞莎(Maria Teresa Romero Ramos)也服用Avigan,合并血清等疗法,10月19日身上已无病毒,由于两人治疗时同时接受多种疗法,须进一步临床试验,确定Avigan单一药物的疗效。10月20日富士软片表示可以制造30万人份Avigan。[301] 法国医疗队11月中将于几内亚先进行50人的临床试验,预计2015年1月得到初步结果,若成效良好,将于2015年2月进行更大规模临床试验。[302]。10月24日日本厚生劳动省专家会议,考虑日本境内如果有患者,若患者同意未经核准的药物可能有副作用,且知道不保证有治疗效果,则可以先投予实验药物。

注解

  1. ^ 25 Nov: All governments as per WHO.
  2. ^ 18 Nov: All governments as per WHO.
  3. ^ 11 Nov: All governments as per WHO.
  4. ^ 4 Nov: All governments as per WHO.
  5. ^ 25 Oct: All governments as per WHO.
  6. ^ 30 Aug: All governments as per WHO.
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外部链接


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